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赵某与淮南市第x人民医院医疗事故过错鉴定陈述

过 错 陈 述 词
 
一、诊疗经过:详见病历。
本医疗事故因发生在淮南市,因此患方在网上寻找淮南市专业医疗事故律师或者淮南市专业医疗纠纷律师,安徽医疗事故律师王律师接案后,与患方充分沟通并达成一致意见:医患双方一致选择皖南医学院司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。医患双方一致书面同意此淮南医疗事故发生后,不做医疗事故鉴定及尸检以查明死亡原因,双方选择做医疗过错及因果关系司法鉴定。患方准备待该淮南二院医疗过错司法鉴定结论出来后先行与院方谈判,谈判不成则另行起诉。以下是经过仔细分析该医疗事故医院住院病历后及详细了解案情后整理的医疗过错陈述词。
 二、被告存在的诊疗过错
    原告认为,被告违反诊疗常规,具有明显医疗过错,其过错行为最终造成了原告亲属死亡的严重后果。
1、腹部脏器出血发现及处理过迟,延误了诊疗时机,是造成死亡的直接原因。
本案淮南x院忽视了对受害者腹部的体格检查。淮南x院对腹部体征的选择性忽视是未能及时发现腹部实质性脏器出血的原因之一。如果进行详细的体格检查,结合辅助检查及腹穿应当能够及时发现腹部实质性脏器出血。而淮南x院发现腹内出血时间过长延误了诊疗时机,过长时间的低血压休克状态又造成了最终生命无法挽救的恶果。
2、误诊、漏诊具有过错。
对于急腹症病人,特别是育龄已婚妇女,应当高度注意宫外孕的可能。常见的急腹症包括:急性阑尾炎溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。在补液但是血压一直呈低血压休克状态时应当高度注意是否合并腹部脏器出血,受害者入院当晚护理记录血压一直处于低血压休克状态。以上情况应当高度怀疑腹部脏器出血。
如果当班医师经过认真的鉴别诊断,完全可以发现误诊“急性胃肠炎”,急性胃肠炎是不会有无法纠正的休克症状的。
    3、未行有效辅助检查。
    辅检包括实验室检查包括尿hcg检查、诊断学腹腔穿刺及影像学检查。其中影像学检查包括腹部X线检查,B超、CT、MRI等。BUS对肝、胆道、肾、输尿管、子宫、附件疾病以及腹腔有无腹腔积液、脓肿有较大诊断价值。当然腹穿抽出不凝血结合尿hcg检查基本可以明确诊断。
    淮南二院这些常规的检查也未进行,具有过错。
    4、抗休克治疗力度不够。
    应当在查明病因的情况下立即针对病因进行治疗。同时快速输液、输血进行扩容治疗并使用血管活性药物。纵观本案,淮南x院并未做到上述,抗休克治疗力度明显不够具有过错。
5、手术时机把握不合理。
(1)休克早期在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象,如意识尚清,但烦躁焦虑,精神紧张,面色、皮肤苍白,口唇甲床轻度发绀,心率加快,呼吸频率增加,出冷汗,脉搏细速,血压可骤降,也可略降,甚至正常或稍高,脉压缩小,尿量减少。(2)休克中期患者烦躁,意识不清,呼吸表浅,四肢温度下降,心音低钝,脉细数而弱,血压进行性降低,可低于50mmHg或测不到,脉压小于20mmHg,皮肤湿冷发花,尿少或无尿。(3)休克晚期表现为DIC和多器官功能衰竭。从上述休克分期可以看出,受害者手术时已经处于休克晚期,此时并非是良好的手术时机。
    6、淮南x院涉案医师违反医师注意义务,在长达一整夜的时间内不改变治疗思路,听之任之病情发展具有过错。
在长达一整夜的时间内受害者病情未见好转,且在逐渐恶化中,淮南二院应当改变思路积极查找原因,但是该院涉案医师任由病情发展不改变治疗思路,违反医师注意义务,具有过错。
    侵权责任法第五十七条规定,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。
    上海市高级人民法院在2005年9月20日发布的《医疗过失赔偿纠纷案件办案指南》(沪高法民一[2005]17号)中,有关于医师注意义务的特别规定,现摘录如下:第三条 医方是否履行其应尽的注意义务是认定医疗过失行为的客观标准。它分为具体标准和抽象标准。法律和规章规定的医方各个医疗行为的注意义务是判断医疗过失行为的具体标准。 医方对患者进行的医疗活动,是否达到与其资质相应的医疗水准,是否尽到符合其相应专业要求的注意、学识及技能,是判断医疗过失行为的抽象标准。 
[说明] 医疗过失行为是根据当事医疗机构和医务人员的职称和岗位责任、其应具有相应的诊疗护理行为能力和注意义务,在具体的医疗活动中,因主观上缺乏必要的谨慎而未履行注意义务的一种行为状态。医方在从事诊疗护理行为时,有法律法规、行政规章、部门规章和诊疗护理规范明确规定的,为医方应注意义务的具体内容,是判断医疗过失的依据。同时,作为判断医疗过失的还有与具体标准对应的抽象标准,就是指其确定医疗行为所应具备的一般注意程度的标准,依该标准达不到注意程度的,认定行为存在过失。一般注意程度的标准就是日本松仓教授提出的“医疗水准”,在美国称之为医护人员职业行为标准,即医务人员于医疗之际,其学识、注意程度、技术以及态度,均应符合具有一般医疗专业水准的医务人员在同一情况下所应具备的标准,它是医务界公知公认的诊疗标准。在缺乏法律、规章或规范的明确规定的情况下,应依据具体医疗行为发生时临床医学实践中的医疗水准,即一般医疗专业水准,作为确定医疗行为人注意义务的基准,并考虑医疗行为的专门性、地域性、紧急性等因素,综合判断某项具体医疗行为是否存在过失。
七、被告没有履行常规例行查房制度,被告院方存在明显过错。
被告医嘱为“一级护理”。卫生部1982年颁布的《医院工作制度》第三十三条护理工作制度规定:一级护理每一小时巡视一次”。被告没有履行常规例行查房制度。次日晨查房时才发现患者呼之不应,全身湿冷。如果被告医护人员做到了每一小时巡视一次病人,对于低血压休克早期的患者是完全有机会抢救过来的。被告以上行为违反执业医师法第二十二条第二款:医师在执业活动中履行下列义务:树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务。
八、被告病历管理不规范,与被告医院级别不相符。
    护理记录记载的血压与病程录记载的血压大相径庭,反观病情发展,护理记录上的血压是与事实相符的,病程录上的血压记载完全与最终确诊的病情事实不符。只能说明医师的病程录涉嫌造假。
 
    三、被告的诊疗过错与原告亲属死亡的损害后果之间有因果关系,且过错参与度为100%。
我们相信,在客观基础上解决因果关系会更好(所谓客观标准,是指如果告知了有关信息,处于患者地位的普通人可能会拒绝医生建议的医疗措施):根据假如所有具有重要意义的危险均被告知,那么处于病人地位的谨慎的人会做出什么决定。如果有理由认为披露已导致病人因可造成的损害的风险或危险的披露而决定治疗或放弃治疗,那么则存在因果关系。原告入住医院后,在低血压休克一直未予纠正的情况下,被告没能引起足够的重视,听任事态的进一步发展,最终导致了病人死亡的严重后果,所以,我们认为被告过错与原告损害后果之间有因果关系,且过错参与度为100%。
综合以上所述,陈述人认为,被告在医疗活动过程中违反医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范、常规,造成了原告亲属死亡的严重损害后果,被告的诊疗行为跟原告的损害后果之间存在直接因果关系,被告应当对原告的损害后果承担全部责任的100%。现原告寄希望于司法鉴定机构的各位专家做出公正的司法鉴定,给死者一个说法。
此致
皖南医学院司法鉴定中心 
                                       陈述人: 
安徽医疗纠纷律师按:本案最终定责80%,目前医院赔偿款已经支付到位。

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